ORL, na véspera — Revisão integrada

01 / Mapa da prova antiga

O que a prova realmente cobra.

A prova antiga (S26) tem 30 questões. Ela foi aplicada numa ordem de módulos diferente da atual, então só 10 das 30 (33%) caem em temas da Prova 1 (hipoacusia e massas cervicais). Surdez na infância, obstrução de via aérea pediátrica e disfonias não aparecem — o que não significa que não vão cair: significa que você deve esperar o mesmo estilo aplicado a esses temas.

Peso por tema

Rinossinusite Prova 2 · Q13–18, Q29

Zumbido Prova 2 · Q1–6

Otalgia e otites Prova 2 · Q7–12

Hipoacusia Prova 1 · Q24–28

Massas cervicais Prova 1 · Q19–23

Geriatria (fora de ORL) Q30 · truncada

Surdez infantil · VA pediátrica · Disfonias Prova 1 · sem questão antiga

Leitura estratégica: a prova distribui ~5–7 questões por tema, em blocos sequenciais. Com 5 temas na Prova 1, espere ~6 questões por tema. Os formatos mais usados: assertivas I/II/III (8 questões), vinheta de conduta (9), INCORRETA/EXCETO (4), V/F (2), associação direta (4), interpretação de diapasão/audiometria (4).

Tabela questão → tema → conceito → formato

Q	Tema	Conceito cobrado	Formato
1	Zumbido	Epidemiologia (prevalência, % incapacitante), teoria central, persistência pós-secção do VIII	Afirmativa correta
2	Zumbido	Drogas que causam zumbido; pulsátil × não pulsátil; amplificação sonora	Assertivas I/II/III
3	Zumbido	Avaliação (ototóxicos) e tratamento (orientação + enriquecimento sonoro)	Assertivas I–IV · palavra absoluta
4	Zumbido	Causa otológica, dano às células ciliadas, influência emocional	Assertivas I/II/III
5	Zumbido	85–90 dB, presbiacusia 55 anos, Ménière, otosclerose, etiologia antes da amplificação	V/F (números)
6	Zumbido	Subjetivo × objetivo; audiometria para todos; zumbido unilateral → retrococlear	INCORRETA
7	OMA	Agentes bacterianos da OMA	Associação direta
8	OMA	Otite + conjuntivite → Haemophilus	Associação clássica
9	OMA	< 2 anos com OMA inequívoca → antibiótico (amoxicilina)	Vinheta de conduta
10	Otite externa	OEDA em hígido: analgesia + limpeza + ATB tópico	Conduta
11	OMA	ATB de 1ª escolha > 2 anos	Associação direta
12	Otalgia	Otalgia com otoscopia normal → otalgia referida	Dissertativa
13	Rinite/RS alérgica	Diagnóstico clínico; não exige imagem	EXCETO
14	Rinossinusite	IVAS viral de 3 dias → sintomáticos	Vinheta de conduta
15	Rinossinusite	Nomenclatura; custo; etiologia mais comum = viral	Assertivas I/II/III
16	Rinossinusite	Fisiopatologia: óstio, batimento mucociliar, secreção	V/F
17	Rinossinusite	Critérios de RSA bacteriana; ATB empírico	Vinheta · OCR misturou com Q19
18	Complicação RS	Complicação orbitária: internar, cultura antes do ATB, TC contrastada	Assertivas I–V · "nunca"
19	Massas cervicais	Massa nível II em tabagista de 60 anos: próximo passo	Vinheta · enunciado fragmentado
20	Massas cervicais	Metástase cervical: evitar biópsia excisional isolada	EXCETO
21	Massas cervicais	Epidemiologia por idade; nível II → primário	Assertivas I/II/III
22	Massas cervicais	Nódulo anterior que cresce com IVAS → cisto tireoglosso	Vinheta diagnóstica
23	Tireoide	Carcinoma papilífero é o mais comum	Associação direta
24	Hipoacusia	Diapasão: Rinne + bilateral, Weber → E = neurossensorial D	Interpretação de exame
25	Hipoacusia	PAIR: irreversível, >85 dB, 3–4–6 kHz, prevenção	INCORRETA
26	Hipoacusia	Presbiacusia: definição, otoscopia normal, diapasão, AASI	Vinheta · correta
27	Hipoacusia	Perda mista OD: Rinne/Weber esperados	Interpretação de exame
28	Hipoacusia	Leitura de audiograma	Imagem · perdida no OCR
29	Rinossinusite	Diagnóstico de RS é clínico	Vinheta
30	Geriatria	Tricíclicos × ISRS; benzodiazepínicos e quedas	Truncada

Gabarito resolvido

As marcas circuladas da prova NÃO são gabarito. São anotações de um aluno e várias estão erradas (Q2, Q3, Q5, Q9 e a lista da Q18). Abaixo, cada questão foi resolvida por conhecimento. Letras em dourado = questão ambígua ou danificada pelo OCR (leia a justificativa).

No modo treino, toque numa célula borrada para revelar só aquela.

Q	Resp.	Justificativa (1 linha)
1	c*	Reorganização cortical sustenta o modelo central. d) o zumbido persiste na maioria após secção do VIII; e) a associação com presbiacusia é frequente; a/b) as cifras do enunciado (10% incapacitante; 25%) não batem com as usuais (~10–15% de prevalência, dobrando em idosos; incapacitante é minoria). *Questão ambígua.
2	b	I e III corretas. II é falsa: paraganglioma, anemia, tuba patente e hipertireoidismo são causas de zumbido pulsátil. (Marca circulada "e" está errada.)
3	d	I, III e IV. II cai pelas palavras absolutas "consagrado" e "independentemente da etiologia". IV (orientação + enriquecimento sonoro) é pilar do tratamento.
4	e	As três são verdadeiras: causa otológica predomina com frequência do zumbido ≈ região da perda; dano ciliar; estado emocional modula.
5	c	V, V, V, F, V: na otosclerose a maioria (não "metade") tem zumbido. A letra "a" tem 6 itens (erro da prova).
6	a	INCORRETA: o zumbido subjetivo é o mais comum; "sons do próprio corpo" define o zumbido objetivo.
7	c	Pneumococo, Haemophilus influenzae não tipável e Moraxella catarrhalis.
8	c	Síndrome otite-conjuntivite = H. influenzae não tipável (pista para amoxicilina-clavulanato).
9	e	< 2 anos com OMA inequívoca → antibiótico; 1ª escolha amoxicilina. A marca em "ampicilina" está errada.
10	c	OEDA em hígido: analgesia, limpeza do conduto e gotas tópicas (quinolona). ATB sistêmico só se imunossuprimido/extensão.
11	d	Amoxicilina (cobre pneumococo, prioridade).
12	—	Dissertativa: otalgia com otoscopia normal = referida. Examinar ATM, dentes, orofaringe, laringe/hipofaringe (nasofibrolaringoscopia), coluna cervical, nevralgias; em adulto com tabagismo/etilismo, afastar neoplasia de VADS (via IX/X).
13	c	EXCETO: rinite/RS alérgica é diagnóstico clínico (prurido, espirros, rinorreia hialina, IgE); não exige imagem.
14	e	3 dias de sintomas, bom estado geral = IVAS viral → sintomáticos e retorno. ATB prévio há 2 meses não muda isso.
15	a	Só I. II: gasto é alto. III: a etiologia mais comum é viral.
16	d	V-V-F-V. Item 3 invertido: agudas são infecciosas; crônicas são inflamatórias.
17	e	> 10 dias + piora após o 5º–6º dia, febre > 38 °C, secreção unilateral purulenta = RSA bacteriana; ATB empírico (amoxicilina ou amox-clav). OCR intercalou o enunciado da Q19.
18	b	I, II e V. III cai pelo "nunca" (corticoide pode ser usado); IV: RX não serve, pedir TC contrastada. Letras perdidas no OCR — ordem das opções presumida.
19	e	Antes de puncionar, completar o exame da VADS (nasofibrolaringoscopia) em busca do primário; se normal, PAAF é o passo seguinte. Nunca biópsia incisional de linfonodo suspeito.
20	c	EXCETO: biópsia excisional isolada de linfonodo metastático viola o pescoço (piora sobrevida e recorrência). Congelação + esvaziamento no mesmo tempo é aceitável.
21	a	Só I. II: benignos se igualam aos inflamatórios (45/45), não às metástases. III: nível II → orofaringe/cavidade oral/laringe, não esôfago.
22	b	Nódulo anterior mediano, desde a infância, cresce com IVAS = cisto tireoglosso; clínico + ecografia (confirma tireoide tópica); tratamento Sistrunk.
23	a	Carcinoma papilífero (~80–85% dos cânceres de tireoide).
24	a	Rinne + bilateral afasta componente condutivo; Weber lateraliza para o lado bom → neurossensorial à D.
25	a	INCORRETA: PAIR é irreversível (e prevenível).
26	c	Presbiacusia = NS bilateral simétrica lenta. a) é a 1ª causa; b) otoscopia normal; d) Rinne é positivo; e) AASI ajuda.
27	d	Componente condutivo OD → Rinne negativo OD, positivo OE; Weber lateraliza para o lado da condução pior (D).
28	e?	Audiograma perdido no OCR; a anotação indica perda mista OD. Não é possível verificar — treine leitura de audiograma na seção de hipoacusia.
29	c	Diagnóstico de rinossinusite é clínico (anamnese + exame físico).
30	—	Truncada (só a e b) e fora de ORL; ambas as afirmações são classicamente corretas (Beers). Não gradável.

03 / Conteúdo · Prova 1 (17/09)

Os cinco temas da quinta-feira.

Ordem do cronograma: surdez na infância (13/08) → obstrução de VA em crianças (20/08) → disfonias (27/08) → hipoacusia (03/09) → massas cervicais (10/09). Aqui estão reorganizados em ordem lógica: hipoacusia primeiro (base para surdez infantil), depois via aérea, disfonias e massas. Para aprofundar, cada bloco aponta para a nota irmã.

Hipoacusia no adulto.

Prova 1 · 03/09

Nota completa: hipoacusias-e-surdez.html

O mínimo de anatomia que decide a questão

Orelha externa + média = condução

Pavilhão, conduto, membrana timpânica e ossículos levam e amplificam o som. Lesão aqui = perda condutiva (cerúmen, otite externa, OMA/efusão, perfuração, otosclerose, disjunção ossicular).

Cóclea = transdução (sensorial)

Células ciliadas externas amplificam (geram as emissões otoacústicas); internas transduzem. Base da cóclea = agudos; ápice = graves. Lesão = neurossensorial coclear (presbiacusia, PAIR, ototóxicos, Ménière).

Nervo coclear e vias centrais = retrococlear

Schwannoma vestibular, esclerose múltipla, neuropatia auditiva. Pista: perda assimétrica com discriminação de fala desproporcionalmente ruim e zumbido unilateral → RM com gadolínio.

Diapasão (512 Hz): Rinne e Weber

Rinne — compara vias no mesmo ouvido

Positivo (normal): VA > VO. Também positivo na neurossensorial (as duas vias caem juntas).
Negativo: VO > VA = componente condutivo significativo (gap ≳ 20–25 dB) naquele ouvido.
Armadilha: surdez NS profunda unilateral dá "falso Rinne negativo" (o ouvido bom capta a VO pelo crânio).

Weber — compara os dois ouvidos

Centro/indiferente: normal ou perda simétrica.
Lateraliza para o ouvido afetado: condutiva (o ruído ambiente é mascarado, a VO "sobra").
Lateraliza para o ouvido bom: neurossensorial do lado oposto.
Mnemônico: "condutiva chama, neurossensorial foge".

Laboratório de diapasão

Escolha os achados e veja a interpretação. Treine com os casos das Q24 e Q27.

Rinne OD

Rinne OE

Weber

Normal ou perda neurossensorial simétrica

Rinne + bilateral e Weber central: sem componente condutivo e sem assimetria. Presbiacusia bilateral simétrica dá exatamente isso.

Audiometria: tipo e grau

Padrão	Via aérea	Via óssea	Gap aéreo-ósseo	Exemplo
Normal	≤ 25 dB	≤ 25 dB	—	—
Condutiva	Rebaixada	Normal	Presente	Cerúmen, OME, otosclerose
Neurossensorial	Rebaixada	Rebaixada igual	Ausente (vias sobrepostas)	Presbiacusia, PAIR
Mista	Rebaixada (pior)	Rebaixada	Presente	OMC + labirintite, otosclerose avançada

Normal

≤ 25

dB em todas as frequências

Leve

25–40

Moderada

40–60

dB (resumo)

Severa

60–90

Profunda

> 90

As quatro curvas que caem

Doença	Tipo	Formato do audiograma	Chave clínica
Presbiacusia	NS bilateral simétrica	Rampa descendente; agudos (4–8 kHz) caem primeiro	> 55 anos; "ouve mas não entende"; dificuldade de localizar som; 1ª causa de perda em adultos; AASI
PAIR	NS bilateral simétrica	Entalhe em 3–4–6 kHz (principalmente 4k) com recuperação em 8 kHz	> 85–90 dB, 8 h/dia; zumbido é o 1º sintoma; irreversível e prevenível; 2ª causa
Doença de Ménière	NS unilateral flutuante	Ascendente: graves (125–500 Hz) no início	Tríade: vertigem episódica (horas) + zumbido + hipoacusia flutuante (+ plenitude aural)
Otosclerose	Condutiva (depois mista)	Gap aéreo-ósseo; entalhe de Carhart (VO em 2 kHz)	Mulher jovem, bilateral, piora na gestação, história familiar; fixação do estribo; timpanometria As, reflexo estapediano ausente; estapedotomia ou AASI

Imitanciometria (timpanometria)

A: normal
As: baixa complacência — otosclerose
Ad: hipercomplacente — disjunção ossicular
B: plana — efusão (OME), perfuração
C: pico em pressão negativa — disfunção tubária

EOA × BERA (PEATE)

EOA: células ciliadas externas; rápida, triagem; ausentes em perda coclear (≳ 30 dB) e também em efusão da orelha média.
BERA: atividade elétrica da via auditiva até o tronco; diferencia coclear × retrococlear; detecta neuropatia auditiva (EOA normal!).

Acordou com perda auditiva unilateral, otoscopia normal, Weber para o lado bom. É urgência?

Pense em:

Weber foge do lado afetado → neurossensorial. Início em horas.

Resposta:

Sim — surdez súbita neurossensorial (≥ 30 dB em 3 frequências contíguas instalada em ≤ 72 h). Audiometria o quanto antes, corticoide sistêmico precoce (idealmente nas primeiras 2 semanas; intratimpânico como resgate) e RM com gadolínio para afastar schwannoma vestibular. Maioria idiopática (viral/vascular). Não confundir com cerúmen: aí a otoscopia é anormal e o Weber lateraliza para o lado afetado.

Perda NS assimétrica + zumbido unilateral + discriminação vocal muito ruim. O que pedir?

Resposta:

RM de ângulo pontocerebelar/CAI com gadolínio — suspeita de schwannoma vestibular (retrococlear). O BERA é alternativa de triagem quando a RM não está disponível. TC de ouvidos sem contraste é para doença óssea (otosclerose, colesteatoma, malformação).

Quais drogas são ototóxicas e qual é reversível?

Resposta:

Aminoglicosídeos (irreversível; genta é mais vestibulotóxica, amicacina mais cocleotóxica), cisplatina (irreversível, agudos), diuréticos de alça (geralmente reversível, potencializam aminoglicosídeo), salicilatos e quinino (reversíveis), vancomicina, eritromicina IV em altas doses. Começam pelos agudos → monitorizar com audiometria de altas frequências.

Pegadinhas: "PAIR é reversível" (falso); "presbiacusia é a 2ª causa" (é a 1ª); "presbiacusia tem Rinne negativo" (positivo — é NS); "Ménière começa nos agudos" (graves); "otosclerose é neurossensorial" (condutiva — fixação do estribo); "AASI não ajuda presbiacusia" (ajuda e melhora qualidade de vida).

Surdez na infância.

Prova 1 · 13/08

Nota completa: hipoacusias-e-surdez.html. O ULTIMATE só traz a lista de causas congênitas e as emissões otoacústicas; o restante deste bloco conhecimento consolidado complementa o que costuma ser cobrado.

Por que importa: a linguagem oral depende de estímulo auditivo no período crítico (primeiros 2–3 anos). Perda não detectada = atraso de fala, escolar e social. Por isso a banca adora triagem neonatal, fatores de risco e idade de intervenção.

Etiologia

Genética (~50–60%)

Não sindrômica (~70%), maioria autossômica recessiva; GJB2 (conexina 26) é a mais comum.
Sindrômica (~30%): Waardenburg (heterocromia, mecha branca), Usher (retinose pigmentar), Pendred (bócio), Alport (nefrite), Jervell-Lange-Nielsen (QT longo), Treacher Collins (condutiva).

Não genética — pré e perinatal

Pré-natal: STORCH — CMV congênito é a principal causa não genética; rubéola, toxoplasmose, sífilis, Zika; drogas na gestação.
Perinatal: prematuridade, anóxia, hiperbilirrubinemia com exsanguineotransfusão, UTI neonatal, ototóxicos.

Pós-natal / adquirida

Meningite bacteriana (pneumococo) → risco de ossificação coclear: audiometria precoce e implante coclear urgente se profunda.
Caxumba, sarampo, ototóxicos, TCE.
Otite média com efusão = causa mais comum de perda condutiva adquirida na infância.

Triagem auditiva neonatal — fluxo

Até 1 mês · idealmente antes da alta

O RN tem indicador de risco (IRDA)?

Triagem universal e gratuita (Lei 12.303/2010). IRDA: UTI neonatal > 5 dias, ventilação mecânica, ototóxicos, hiperbilirrubinemia com exsanguíneo, infecções congênitas (STORCH/Zika), malformação craniofacial, síndromes, história familiar de surdez, peso < 1500 g, anóxia grave, meningite.

Sem IRDA

EOA. Falhou → reteste (EOA ± PEATE). Falhou de novo → diagnóstico audiológico.

Com IRDA

PEATE-A (BERA automático) desde o início — EOA não detecta neuropatia auditiva, mais comum nesse grupo. Monitorar até ~3 anos.

Até 3 meses

Diagnóstico audiológico completo

PEATE com limiar, imitanciometria, avaliação ORL. Investigar: CMV (PCR em urina/saliva nas 3 primeiras semanas), genética, imagem (TC/RM), ECG (JLN), urina (Alport), oftalmologia (Usher).

Até 6 meses

Intervenção

AASI assim que confirmado + terapia fonoaudiológica. Implante coclear na perda severa-profunda bilateral sem benefício do AASI, a partir de ~12 meses (antes se pós-meningite). Condutiva por OME persistente: tubos de ventilação.

Meta 1-3-6

1·3·6

triagem · diagnóstico · intervenção (meses)

UTI neonatal

> 5 d

= IRDA → PEATE-A

Surdez genética

50–60%

70% não sindrômica

Implante coclear

~12 m

severa-profunda bilateral

Sinais de alerta nos marcos: não se assusta com sons altos (0–3 meses); não vira a cabeça para localizar (6 meses); não balbucia (9 meses); não fala palavras isoladas (12–18 meses); fala menos de 50 palavras aos 2 anos. Passar na triagem neonatal não exclui perda progressiva ou adquirida — atraso de fala sempre merece audiometria.

Obstrução de via aérea em crianças.

Prova 1 · 20/08

Nota completa: obstrucao-vias-aereas-criancas.html. Regra de ouro do resumo: ruído respiratório em criança = obstrução até prova em contrário e exige investigação.

Por que a criança obstrui fácil: laringe mais alta, epiglote em ômega, língua proporcionalmente grande, e a subglote (anel da cricoide, 360°) é o ponto mais estreito. Resistência ∝ 1/r⁴: 1 mm de edema numa subglote de 4 mm reduz muito a luz. Associar sintomas digestivos: descoordenação sucção-respiração, engasgo, baixo ganho de peso.

Ronco

Baixa frequência, inspiratório, grosseiro.
Nariz/faringe: rinite, desvio septal, adenoide (pico 2–4 a, involui), tonsila palatina (pico 2–6 a, não involui), atresia de coana, estenose piriforme, Pierre Robin, faringomalácia.
Piora no sono.

Estridor

Alta frequência; laringe e traqueia; indica ≥ ~70% de obstrução.
Inspiratório: supraglote/glote dinâmica (laringomalácia, paralisia de PV).
Bifásico: glote/subglote fixa (estenose, hemangioma, papilomatose).
Expiratório: traqueia intratorácica (compressão).
Piora com agitação/mamada; melhora no sono.

Congênitas — as que caem

Entidade	Quadro	Diagnóstico	Conduta
Laringomalácia causa nº 1 de estridor congênito	Estridor inspiratório a partir das primeiras semanas; piora ao mamar, chorar e em supino; bom estado	Nasofibrolaringoscopia acordado (colapso supraglótico dinâmico)	Observação; resolve até 18–24 m; tratar refluxo; supraglotoplastia se grave (apneia, cianose, déficit de ganho de peso)
Paralisia de pregas vocais 2ª causa	Bilateral: estridor com choro normal (congênita, SNC — Arnold-Chiari). Unilateral: choro fraco, aspiração (pós-cirurgia cardíaca/esofágica — recorrente)	Nasofibro acordado	Unilateral: observar. Bilateral com desconforto: traqueostomia
Hemangioma subglótico	Estridor bifásico que piora nos primeiros meses (fase proliferativa); hemangioma cutâneo em "barba"/perioral	Laringotraqueoscopia sob anestesia	Propranolol
Estenose subglótica	Congênita ou adquirida (pós-intubação = mais comum); estridor bifásico, "crupe de repetição"	Endoscopia em bloco	Dilatação por balão; reconstrução laringotraqueal (enxerto de costela); traqueostomia como ponte
Atresia de coanas	RN respirador nasal obrigatório: cianose cíclica que melhora com o choro (bilateral = urgência); unilateral: rinorreia unilateral crônica. CHARGE	Sonda não passa; nasofibro; TC	Via aérea oral (McGovern) → correção cirúrgica
Sequência de Pierre Robin	Micrognatia + glossoptose + obstrução (fenda palatina em ~85%, não obrigatória)	Clínico	Posição prona; cânula nasofaríngea; distração mandibular

Adquiridas agudas — crupe × epiglotite × traqueíte × corpo estranho

	Crupe viral	Epiglotite	Traqueíte bacteriana	Corpo estranho
Agente	Parainfluenza	Hib (rara pós-vacina), S. pyogenes, S. aureus	S. aureus	Alimentos, brinquedos
Idade	6 m – 3 a	2–7 a (e adultos)	Qualquer, pós-viral	1–3 a
Início	Pródromo coriza, piora à noite	Horas, toxemia, febre alta	Crupe que piora, toxemia	Súbito, engasgo testemunhado
Clínica	Tosse ladrante, rouquidão, estridor inspiratório	Sialorreia, disfagia, voz abafada, posição de tripé, sem tosse	Tosse, secreção espessa, não responde à adrenalina	Tosse, sibilo unilateral, estridor
RX	Sinal da torre (não precisa)	Sinal do polegar (não atrasar via aérea)	Irregularidade traqueal	Aprisionamento aéreo
Conduta	Dexametasona (dose única) ± adrenalina nebulizada se estridor em repouso	Não examinar orofaringe, não deitar; via aérea em bloco com anestesista/ORL; ceftriaxona	Intubação frequente; ATB anti-estafilocócico	Broncoscopia rígida

Tabela de crupe/epiglotite/traqueíte: conhecimento consolidado — o ULTIMATE só cita "laringite viral aguda" e "corpo estranho".

Adquiridas crônicas: hipertrofia adenotonsilar é a principal causa de SAOS infantil (ronco, pausas, respiração oral, enurese, déficit de atenção/crescimento, cor pulmonale). Apneia obstrutiva e suspeita de malignidade são indicações absolutas de adenotonsilectomia. Adenoide: RX de cavum ou nasofibro. Papilomatose respiratória recorrente: disfonia progressiva → estridor.

Consultório (acordado)

Nasofibrolaringoscopia flexível
Estridor inspiratório: avalia dinâmica (laringomalácia, paralisia)

Bloco cirúrgico (anestesia)

Laringotraqueobroncoscopia
Estridor bifásico/expiratório, subglote e traqueia, corpo estranho, sinais de gravidade
Traqueostomia = ponte temporária para ganhar tempo

Disfonias — bloco essencial.

Prova 1 · 27/08sem nota irmã

Atenção à fonte: Disfonias cai na Prova 1 mas não tem nota própria neste conjunto. O ULTIMATE traz só anatomia da laringe e uma lista curta de lesões. Este bloco foi ampliado com conhecimento médico consolidado (não veio do resumo) — confira com a aula e com Rotinas em ORL.

Anatomia que cai (do ULTIMATE)

Estrutura

Supraglote (epiglote, bandas ventriculares) · Glote (pregas vocais) · Subglote (até a cricoide — ponto mais estreito, sítio de estenose).
Cartilagens: tireoide (maior), cricoide (único anel completo), aritenoides (movem as PV), epiglote (elástica).

Inervação (vago)

Laríngeo recorrente: todos os intrínsecos exceto o cricotireóideo → motricidade e fonação.
Laríngeo superior: sensibilidade supraglótica (reflexo de tosse) + cricotireóideo (tensão/agudos).
Cricoaritenóideo posterior = "músculo da vida": único abdutor.
Recorrente esquerdo contorna o arco aórtico → paralisia à E é mais frequente.

Causas por faixa etária

Criança

Nódulos vocais (menino, abuso vocal) — causa mais comum
Laringite viral aguda / crupe
Papilomatose respiratória recorrente (2–5 anos)
Paralisia de PV, cistos congênitos, sulco

Adulto jovem / meia-idade

Nódulos (mulheres, professoras, cantoras), pólipo, cisto
Laringite aguda, refluxo laringofaríngeo
Disfonia por tensão muscular
Edema de Reinke (mulher tabagista, voz grave)

Idoso / tabagista

Câncer de laringe (CEC)
Leucoplasia/eritroplasia (pré-malignas)
Paralisia de PV (neoplasia de pulmão/tireoide/esôfago, pós-operatória)
Presbifonia, Parkinson, AVC

Nódulos × pólipos × cistos

	Nódulos	Pólipo	Cisto
Lateralidade	Sempre bilaterais, simétricos ("kissing")	Geralmente unilateral	Unilateral
Local	Junção 1/3 anterior–médio (ponto de maior impacto)	Borda livre, séssil ou pediculado	Subepitelial (espaço de Reinke)
Causa	Fonotrauma crônico	Fonotrauma agudo (grito), tabagismo, anticoagulação	Retenção glandular (adquirido) ou epidermoide (congênito)
Tratamento	Fonoterapia (1ª linha); cirurgia raramente	Microcirurgia + fono	Microcirurgia + fono

O resumo diz que nódulos vocais são "mais comumente congênitos". A literatura indica que nódulos são adquiridos por fonotrauma crônico (a lesão congênita típica é o cisto epidermoide/sulco). Na prova: nódulo = abuso vocal, bilateral, fonoterapia.

Paralisia de prega vocal

Unilateral

Voz soprosa, fraca, cansaço vocal; tosse/aspiração com líquidos
Causas: iatrogênica (tireoidectomia, cirurgia cardiotorácica, cervical anterior), neoplasia (pulmão, esôfago, tireoide, mediastino), idiopática/viral
Investigar: laringoscopia + TC da base do crânio ao mediastino (trajeto do vago/recorrente)
Tratamento: fono, injeção/medialização

Bilateral

Pregas em adução (paramediana): voz quase normal, mas estridor e dispneia
Causa clássica: tireoidectomia total; em RN, congênita/SNC
Urgência de via aérea: traqueostomia ou cordotomia/aritenoidectomia

Câncer de laringe

Homem de 60 anos, tabagista, rouco há 4 semanas. Posso tentar IBP por 2 meses antes de examinar?

Pense em:

Qual tumor dá sintoma precoce? Qual o custo de atrasar?

Resposta:

Não. Rouquidão persistente > 2–3 semanas em tabagista/etilista (ou > 4 semanas em qualquer adulto) = laringoscopia (nasofibrolaringoscopia/videolaringoscopia) antes de qualquer tratamento empírico. IBP, antibiótico ou corticoide sem ver a laringe atrasam o diagnóstico de câncer. Lesão suspeita → biópsia (microlaringoscopia) + TC para estadiamento.

Sítio	Frequência	Sintoma inicial	Linfonodos	Prognóstico
Glótico	Mais comum (~60%)	Rouquidão precoce	Raros (pouca drenagem linfática)	Bom (diagnóstico cedo)
Supraglótico	~30–35%	Disfagia, odinofagia, otalgia referida, massa cervical	Precoces e bilaterais	Pior
Subglótico	Raro	Estridor, dispneia	Paratraqueais (VI)	Pior

Histologia

> 90%

carcinoma epidermoide

Rouquidão em tabagista

> 2–3 sem

→ laringoscopia

Fatores de risco

Tabaco + álcool

efeito sinérgico

Laringite, refluxo e papilomatose

Laringite aguda

Viral, pós-IVAS ou por abuso vocal
Autolimitada (< 2–3 semanas)
Repouso vocal, hidratação, umidificação; sem ATB
Crônica: tabaco, refluxo, abuso vocal, álcool/cafeína (ressecam)

Refluxo laringofaríngeo

Pigarro, globus, tosse crônica, rouquidão matinal — muitas vezes sem pirose
Laringoscopia: edema/hiperemia posterior (interaritenóideo), pseudossulco
IBP 2x/dia por 8–12 semanas + medidas comportamentais — após laringoscopia sem lesão suspeita

Papilomatose (PRR)

HPV 6 e 11 (baixo risco); lesões exofíticas em cacho
Forma juvenil (transmissão perinatal) e adulta
Disfonia progressiva → estridor/obstrução
Sem cura: remoção repetida (microdebridador, laser CO₂); adjuvantes (cidofovir, bevacizumabe)
Vacina HPV previne

O resumo diz que gestante com lesão genital tem "indicação relativa de cesárea". A orientação atual é que a cesárea não é indicada rotineiramente só para prevenir PRR (o risco absoluto de transmissão é baixo e a cesárea não o elimina); fica reservada a indicação obstétrica ou lesões obstrutivas do canal de parto.

Massas cervicais.

Prova 1 · 10/09

Nota completa: massas-cervicais.html. A pergunta que organiza tudo: quantos anos tem o paciente e há quanto tempo a massa existe?

< 2 anos

Congênita

principal origem

< 20 anos

75%

inflamatória/infecciosa

20–50 anos

45 / 45

% inflamatória / tumor benigno

> 50 anos

75%

neoplasia maligna

Linfonodo suspeito

> 2 cm

cresce em todas as dimensões

Primário da metástase

70%

orofaringe/hipofaringe

Frase para tatuar: massa cervical persistente em adulto (especialmente tabagista/etilista > 40–50 anos) é neoplasia maligna até prova em contrário. Alarme: endurecida, fixa, indolor, > 2 cm, com otalgia, disfagia, odinofagia, disfonia, estridor, paralisia de nervos cranianos, perda de peso.

Abordagem do adulto com massa suspeita

Passo 01

Anamnese + fatores de risco

Idade, tempo, tabaco/álcool, HPV (jovem, múltiplos parceiros, pouco tabaco), sintomas de VADS, sintomas B (febre, sudorese noturna, perda de peso → linfoma/TB), radiação prévia.

Passo 02

Exame completo de cabeça e pescoço

Palpação (nível, consistência, mobilidade, pulsatilidade), oroscopia, otoscopia, nasofibrolaringoscopia para achar o primário (rinofaringe, base de língua, tonsila, hipofaringe, laringe).

Achou primário

Biópsia do primário (não do linfonodo) + TC para estadiamento.

Exame normal

Siga para PAAF + imagem.

Passo 03

PAAF (guiada por US) + TC contrastada

PAAF: citologia, cell block, imuno (p16 → orofaringe HPV; EBV → rinofaringe; tireoglobulina → tireoide). Evitar biópsia aberta de linfonodo suspeito de metástase (piora sobrevida, recorrência cervical, metástase a distância, necrose de retalho).

Passo 04

Resultado da PAAF

CEC sem primário

PET-CT → panendoscopia sob anestesia com biópsias dirigidas ± tonsilectomia → esvaziamento cervical ± RT.

Suspeita de linfoma

Biópsia excisional (nunca incisional) para arquitetura + imuno-histoquímica.

Nível cervical → onde está o primário

Nível	Região	Primários mais prováveis
I	Submentoniano / submandibular	Lábio, cavidade oral anterior, glândula submandibular
II	Jugular superior	Orofaringe (tonsila, base de língua), cavidade oral, supraglote, rinofaringe, parótida — nível mais comum de metástase
III	Jugular média	Laringe, hipofaringe
IV	Jugular inferior	Hipofaringe, tireoide, esôfago cervical
V	Triângulo posterior	Rinofaringe (II e V precoces), pele posterior do couro cabeludo; linfoma
VI	Central	Tireoide, laringe subglótica
Supraclavicular E	Virchow	Abdome/TGI (estômago); à direita: tórax

Congênitas — as duas que confundem

Cisto do ducto tireoglosso

Linha média, na altura do hioide
Sobe com a deglutição e a protrusão da língua
Criança/adolescente; cresce ou infecta com IVAS
Diagnóstico clínico + US (confirmar tireoide tópica)
Cirurgia de Sistrunk (inclui corpo do hioide), fora de infecção

Cisto branquial (2º arco)

Lateral, borda anterior do ECM, nível II
Adulto jovem (20–40 a); cístico, aumenta/infecta com IVAS
Pode ter fístula/seio na borda anterior do ECM
US/TC → exérese cirúrgica
Armadilha: "cisto lateral" em > 40 anos pode ser metástase cística (CEC de orofaringe HPV+, papilífero de tireoide)

Outras congênitas: cisto dermoide (linha média, não se move com a língua), linfangioma/higroma cístico (triângulo posterior, transiluminável, lactente), hemangioma (cresce no 1º ano, involui; propranolol), cisto tímico, rânula mergulhante.

Infecciosas / inflamatórias

Reacional / aguda

Viral de VAS (mais comum), EBV, CMV, HIV, toxoplasmose
Bacteriana (S. aureus, S. pyogenes): dolorosa, flogística, pode abscedar
Criança com linfonodo < 2 cm doloroso pós-IVAS: observar e reavaliar

Crônica granulomatosa

Micobacteriose atípica: criança, pele violácea, fistuliza, indolor → exérese
Tuberculose (escrofulose): adulto, sintomas B, PPD/IGRA
Arranhadura do gato (Bartonella)
Paracoccidioidomicose

Neoplásicas

Metástase de CEC: endurecida, fixa, indolor (adulto)
Linfoma: emborrachado, móvel, múltiplo (neoplasia cervical nº 1 em crianças; 2ª em adultos)
Tireoide: papilífero é o mais comum
Paraganglioma carotídeo: pulsátil, move lateral e não vertical — não puncionar
Necrose central na imagem = malignidade

Linfonodo metastático

> 2 cm, perde forma ovalada
Endurecido, fixo, indolor
Nível II mais comum; único
PAAF → esvaziamento cervical

Linfoma

> 2 cm, perde forma
Emborrachado, móvel, indolor
Único ou múltiplos; febre, sudorese noturna, emagrecimento
Biópsia excisional

Correções ao resumo: (1) a tabela do ULTIMATE marca que a TC "não avalia relação com estruturas adjacentes" — na prática a TC contrastada é o exame inicial de escolha no adulto e avalia extensão, necrose e invasão (sobretudo óssea); a RM é superior em partes moles. (2) "Associada a … estribo" nos sinais de alarme é erro de OCR para estridor. (3) Linfadenite: a convenção usual é aguda < 2 semanas, subaguda 2–6, crônica > 6 semanas (o resumo diz "aguda até 12 semanas").

04 / Conteúdo · Prova 2 (03/12)

O resto do ULTIMATE, em versão compacta.

Não é prioridade para quinta-feira, mas 20 das 30 questões antigas vieram daqui — e vários conceitos (condutiva × NS, otalgia referida, crupe) atravessam as duas provas. Leia na diagonal agora; aprofunde depois de 17/09.

Zumbido

Prova 2 · 22/10

Nota: zumbido.html

Fisiopatologia e etiologia

Periférico: dano coclear; frequência do zumbido ≈ região da perda auditiva.
Central: reorganização cortical após a perda periférica; persiste após secção do VIII.
Mais comuns: presbiacusia e PAIR. Emoção modula a percepção.
Não pulsátil (mais comum): orelha externa/média/interna, hipoglicemia, hipotireoidismo, autoimunes, dislipidemia, ATM.
Pulsátil: vascular (paraganglioma, MAV/fístula, aneurisma, HAS, alça vascular) e não vascular (ATM, anemia, tuba patente, mioclonia).

Investigação e tratamento

Audiometria tonal e vocal + imitanciometria em todos.
Unilateral → afastar lesão retrococlear (RM). Pulsátil → angio-RM/angio-TC. Suspeita óssea → TC.
Revisar ototóxicos: salicilatos, quinino, AINE, aminoglicosídeos, diuréticos de alça, platinas.
Tratar: orientação + etiologia + agravantes + amplificação/enriquecimento sonoro (papel preventivo na reorganização cortical; é uma das poucas indicações de AASI em perda unilateral).
Antidepressivo não é "consagrado para todos".

Otalgia e otites.

Prova 2 · 08/10

Nota: otalgia-e-otites.html

Otite externa	Agente	Chave	Tratamento
Circunscrita	S. aureus	Furúnculo, dor localizada	Calor, analgesia, drenagem se flutuante
Difusa aguda ("do nadador")	Pseudomonas, S. aureus	Umidade, cotonete, verão; dor à tração do pavilhão/trago	Analgesia + limpeza + gotas de quinolona
Fúngica	Aspergillus, Candida	Prurido, otorreia, após ATB tópico	Limpeza + antifúngico tópico
Maligna (necrotizante)	Pseudomonas (~98%)	Idoso diabético/imunossuprimido, dor profunda, granulação no conduto, paralisia facial; osteomielite de base de crânio	Controle glicêmico, ciprofloxacino sistêmico (VO leve, IV grave), TC temporal, biópsia

OMA — essencial

Picos: 6–36 meses (tuba curta e horizontal, imaturidade imune) e 4–7 anos (escola).
Agentes: pneumococo, H. influenzae não tipável, Moraxella; OMA + conjuntivite → Haemophilus.
Diagnóstico: abaulamento da MT (sinal mais específico), otorreia recente não explicada por otite externa; sem efusão não há OM.
ATB se: < 6 meses; < 2 anos com diagnóstico certo; otorreia; bilateral < 2 anos; sintomas graves (febre ≥ 39 °C, otalgia intensa, > 48 h). Nos demais, observação vigilante 48–72 h é opção.
Complicações: intratemporais (mastoidite, paralisia facial, labirintite) e intracranianas (meningite, abscesso).
Recorrente: 3 em 6 meses ou 4 em 12 meses → tubos de ventilação; sem profilaxia antibiótica.

Antibiótico na OMA

1ª linha: amoxicilina (dose alta, 80–90 mg/kg/dia), 10 dias em < 2 anos.
Amoxicilina-clavulanato: amoxicilina nos últimos 30 dias, conjuntivite purulenta associada, OMA recorrente sem resposta.
Falha em 48–72 h: amox-clav; se não tolera VO, ceftriaxona IM 1–3 dias.
Alergia não anafilática: cefuroxima axetil.
Efusão persistente > 3 meses = OM com efusão crônica.

O resumo diz "esquema inicial: amoxicilina + clavulanato VO 10 dias". As diretrizes (e a própria prova, Q9 e Q11) usam amoxicilina como 1ª escolha; o clavulanato fica para situações específicas. Na prova, se aparecer "1ª escolha", marque amoxicilina.

Otalgia com otoscopia normal (Q12) = otalgia referida. A orelha é inervada por V (auriculotemporal), VII, IX (Jacobson), X (Arnold) e C2–C3. Pense em ATM, dentes, faringotonsilite, neoplasia de base de língua/hipofaringe/laringe (adulto tabagista), coluna cervical, nevralgia do trigêmeo/glossofaríngeo. Conduta: exame completo de cabeça e pescoço com nasofibrolaringoscopia e palpação cervical.

Rinossinusites e complicações.

Prova 2 · 05/11

Nota: rinite-rinossinusite-complicacoes.html · tema com mais questões na prova antiga (7).

Diagnóstico e exames

Clínico: obstrução/congestão OU rinorreia (anterior/posterior) + dor/pressão facial ou hiposmia.
Fisiopatologia: patência do óstio + transporte mucociliar + secreção. Alteração mucociliar viral leva 10–30 dias para resolver.
Ideal: anamnese + exame + endoscopia nasal. Punção maxilar = padrão-ouro (invasivo).
RX não serve. TC só se complicação ou cirurgia. RM se complicação intracraniana/orbitária não esclarecida. US sem papel.
Etiologia mais comum = viral; custo alto para o sistema.

Tratamento

Viral e pós-viral: sintomáticos (lavagem salina, corticoide tópico).
Bacteriana leve (dor leve, febre < 38,3 °C): observação vigilante possível.
ATB: amoxicilina; amox-clav se risco de resistência (< 2 ou > 65 anos, creche, betalactâmico nos últimos 3 meses, falha, frontal/esfenoidal).
Falha: avaliar no 7º dia → reavaliar diagnóstico/complicação, escalar (amox-clav ou levofloxacino), considerar cultura.

Complicação orbitária (Q18): edema palpebral + quemose + proptose + dor ocular / alteração de motilidade ou visão → internar, ORL + oftalmologia, TC com contraste de órbitas e seios (RM se suspeita intracraniana), ATB IV de largo espectro com boa penetração no SNC, cultura antes do ATB quando possível. Corticoide pode ser usado — "nunca" é falso. Criança: etmoidite é a origem mais comum.

Faringotonsilites

Prova 2 · 05/11

Nota: faringotonsilites.html

Viral × estreptocócica

Viral (maioria; 75% em < 3 anos): início gradual, coriza, tosse, rouquidão, conjuntivite, aftas, diarreia.
EBHGA (20–30%, pico 3–15 anos): início súbito, febre ≥ 38 °C, exsudato, petéquias no palato, adenopatia cervical anterior dolorosa, sem sintomas de VAS.
Centor/McIsaac: febre, ausência de tosse, adenopatia anterior, exsudato, idade 3–14 (+1), ≥ 45 (−1). ≥ 4 pontos ≈ 51–53% de EBHGA.
Mononucleose: linfonodos generalizados, esplenomegalia, linfócitos atípicos, anti-VCA; amoxicilina → rash.

Conduta

Teste rápido positivo → trata. Negativo em criança com suspeita forte → cultura; em adulto, negativo basta.
Penicilina benzatina ou amoxicilina 10 dias; alérgico → macrolídeo.
ATB até 9 dias do início ainda previne febre reumática.
Complicações: não supurativas (FR, GNPE) e supurativas (abscesso periamigdaliano, retrofaríngeo).
Paradise: ≥ 7 episódios em 1 ano, ≥ 5/ano em 2 anos, ≥ 3/ano em 3 anos. Indicações absolutas de amigdalectomia: SAOS e suspeita de malignidade.

Lacunas do ULTIMATE para a Prova 2: ronco/SAOS no adulto, obstrução nasal, glândulas salivares, urgências em ORL (epistaxe, corpo estranho, trauma), tontura/vertigem e paralisia facial não estão no resumo. Vai precisar de outra fonte depois de 17/09.

05 / Intercalação

Os pares que derrubam alternativas.

Intercalar (comparar entidades parecidas lado a lado) é o que ajuda a escolher entre duas alternativas plausíveis. Toque em cada card, diga em voz alta a diferença-chave antes de expandir.

Perda condutiva P1

Orelha externa/média. Gap aéreo-ósseo.

Rinne: negativo no lado afetado

Weber: lateraliza para o lado afetado

Audiometria: VO normal, VA rebaixada

Exemplos: cerúmen, OMA/OME, perfuração, otosclerose

Tratamento: clínico/cirúrgico possível

Perda neurossensorial P1

Cóclea ou nervo. Vias sobrepostas.

Rinne: positivo (as duas vias caem juntas)

Weber: lateraliza para o lado bom

Audiometria: VA = VO rebaixadas, sem gap

Exemplos: presbiacusia, PAIR, ototóxicos, Ménière, surdez súbita, schwannoma

Tratamento: AASI, implante coclear

Crupe viral P1

Subglote, parainfluenza, 6 m–3 anos.

Início: pródromo de coriza, piora noturna

Sinais: tosse ladrante, rouquidão, estridor inspiratório; aparência não toxêmica

RX: sinal da torre (dispensável)

Conduta: dexametasona; adrenalina nebulizada se estridor em repouso

Epiglotite P1

Supraglote, bacteriana, toxêmica.

Início: horas, febre alta

Sinais: sialorreia, disfagia, voz abafada, tripé, sem tosse ladrante

RX: sinal do polegar — mas não atrase

Conduta: não examinar orofaringe nem deitar; via aérea em bloco; ceftriaxona

Otite externa aguda P2

Conduto auditivo. "Verão, piscina, cotonete".

Dor: piora ao tracionar pavilhão/trago

Febre: ausente

Audição: normal ou leve queda por edema

Idade: todas

Agente/tto: Pseudomonas/S. aureus → limpeza + gotas

Otite média aguda P2

Orelha média. "Inverno, IVAS, criança".

Dor: sem piora ao tracionar trago

Febre: frequente

Audição: hipoacusia condutiva

Otoscopia: MT abaulada, hiperemiada, imóvel

Agente/tto: pneumococo/Hib/Moraxella → amoxicilina

RSA viral / pós-viral P2

A imensa maioria.

Viral: < 10 dias

Pós-viral: piora após o 5º dia ou persistência > 10 dias (< 12 semanas)

Secreção amarelada: não define bactéria

Tto: sintomáticos, lavagem, corticoide tópico

RSA bacteriana P2

≥ 3 critérios.

Critérios: secreção purulenta predominantemente unilateral; dor local intensa unilateral; febre > 38 °C; VHS/PCR elevados; piora após melhora inicial (dupla piora)

Exame: endoscopia com pus no meato médio

Tto: amoxicilina ou amox-clav empíricos (sem punção nem RX)

Cisto tireoglosso P1

Linha média, criança/adolescente.

Movimento: sobe com deglutição e protrusão da língua

Origem: trajeto de descida da tireoide (forame cego → hioide)

Exame: US confirma tireoide tópica

Tto: Sistrunk (com corpo do hioide)

Cisto branquial P1

Lateral, adulto jovem.

Local: borda anterior do ECM, nível II (2º arco)

Movimento: não se move com a língua

Evolução: aumenta/infecta com IVAS

Alerta: > 40 anos, pensar em metástase cística

Tto: exérese

Nódulos vocais P1

Bilaterais, fonotrauma crônico.

Quem: criança que grita, professora, cantora

Local: junção 1/3 anterior–médio, simétricos

Tto: fonoterapia

Pólipo / cisto / câncer P1

Unilaterais — mudam a conduta.

Pólipo: fonotrauma agudo, tabagismo → microcirurgia

Cisto: subepitelial → microcirurgia

CEC: tabagista, lesão unilateral irregular/leucoplásica → biópsia

Laringomalácia P1

Estridor inspiratório, supraglote.

Início: primeiras semanas

Piora: mamada, choro, supino

Exame: nasofibro acordado

Evolução: resolve até 18–24 meses

Estenose subglótica / hemangioma P1

Estridor bifásico, lesão fixa.

Estenose: pós-intubação; balão/reconstrução

Hemangioma: piora nos primeiros meses, lesão cutânea em barba; propranolol

Exame: endoscopia sob anestesia

Metástase de CEC P1

Adulto, tabagista.

Consistência: pétrea, fixa

Diagnóstico: VADS → PAAF

Evitar: biópsia aberta

Linfoma P1

Jovem, sintomas B.

Consistência: emborrachada, móvel, múltiplos

Diagnóstico: PAAF sugere → excisional

Nunca: incisional

Presbiacusia P1

Rampa descendente.

Idade: > 55 anos

Curva: agudos caem progressivamente, sem recuperação em 8 kHz

Queixa: ouve mas não entende

PAIR P1

Entalhe.

Exposição: > 85–90 dB, 8 h/dia

Curva: entalhe 3–6 kHz (4k) com recuperação em 8 kHz

Natureza: irreversível, prevenível

EOA P1

Triagem coclear.

Avalia: células ciliadas externas

Limitação: não detecta neuropatia auditiva; alterada por efusão/vérnix

Uso: RN sem IRDA

BERA / PEATE P1

Via auditiva até o tronco.

Avalia: coclear × retrococlear

Detecta: neuropatia auditiva

Uso: RN com IRDA; suspeita retrococlear

07 / Simulado misto

15 questões intercaladas.

Inéditas, no estilo da banca, com temas misturados de propósito (12 da Prova 1, 3 da Prova 2). Faça em ~25 minutos, sem consultar. Antes de ver o feedback, justifique para você mesmo por que cada alternativa errada está errada.

Hipoacusia
1) Homem de 38 anos refere "ouvido esquerdo tapado" há 10 dias, após resfriado. Diapasão: Rinne negativo à esquerda e positivo à direita; Weber lateraliza para a esquerda. Qual a interpretação?

✓ Condutiva à esquerda

Por quê: Rinne negativo (VO > VA) indica componente condutivo naquele ouvido; Weber lateralizando para o mesmo lado confirma condutiva ("condutiva chama"). Contexto pós-IVAS sugere otite média com efusão/disfunção tubária — pedir otoscopia e timpanometria (curva B ou C).

A) NS à esquerda

NS daria Rinne positivo e Weber para a direita (lado bom).

B) Condutiva à esquerda

Rinne − e Weber para o mesmo lado.

C) Condutiva à direita

Rinne à direita é positivo; Weber iria para a direita.

D) NS à direita

Explicaria Weber para a esquerda, mas não o Rinne negativo à esquerda.

E) Normal

Rinne negativo nunca é achado normal.

Rinne diz "tem condução comprometida nesse ouvido?"; Weber diz "de que lado está pior?". Leia os dois juntos.

VA pediátrica
2) Lactente de 7 semanas, a termo, com ruído respiratório agudo, inspiratório, desde a 2ª semana de vida. Piora ao mamar, ao chorar e em decúbito dorsal; melhora dormindo de lado. Ganho de peso adequado, sem cianose ou pausas. Qual a hipótese e a conduta mais adequada?

✓ Laringomalácia

Por quê: estridor inspiratório que começa nas primeiras semanas, piora com fluxo alto (mamada, choro) e supino, em bebê que cresce bem = laringomalácia (causa mais comum de estridor congênito). Confirmação com nasofibro acordado (vê o colapso dinâmico). Sem sinais de gravidade → observação; resolve até 18–24 meses.

A) Paralisia bilateral

Possível diagnóstico diferencial, mas traqueostomia sem diagnóstico e sem desconforto é inadequada.

B) Hemangioma

Estridor bifásico e progressivo; exige endoscopia antes de tratar.

C) Laringomalácia

Quadro típico, conduta proporcional.

D) Laringite viral

Aguda, com pródromo e tosse ladrante — não 5 semanas de estridor desde o nascimento.

E) Atresia de coanas

Bilateral dá cianose cíclica que melhora com o choro, desde o nascimento; não é estridor.

Sinais que tiram a laringomalácia da observação: apneia, cianose, déficit de ganho de peso, retrações graves, pectus → supraglotoplastia.

Massas cervicais
3) Homem de 23 anos, não tabagista, nota massa cervical à direita, anterior à borda do esternocleidomastóideo, na altura do ângulo da mandíbula. É indolor, amolecida, flutuante, e aumentou após um resfriado há 3 semanas. Não se move com a protrusão da língua. Qual a principal hipótese e conduta?

✓ Cisto branquial

Por quê: massa lateral, cística, nível II, borda anterior do ECM, adulto jovem, que cresce com IVAS = cisto de 2º arco branquial. US/TC confirmam lesão cística; tratamento é exérese eletiva.

A) Tireoglosso

Linha média e móvel com a língua — o enunciado nega os dois.

B) Reacional sem investigar

Massa cística persistente precisa de imagem; "independentemente da evolução" é absoluto.

C) Linfoma, incisional

Linfoma é emborrachado e sólido; e a biópsia seria excisional, nunca incisional.

D) Branquial

Localização + idade + comportamento com IVAS.

E) Paraganglioma, PAAF

Paraganglioma é sólido, pulsátil; e não se puncionam lesões vasculares.

Mesmo quadro em paciente > 40 anos: "cisto branquial" é diagnóstico de exclusão — metástase cística de CEC de orofaringe (HPV+) ou de carcinoma papilífero de tireoide.

OMA
4) Menino de 14 meses, febre de 39 °C e irritabilidade há 1 dia. Otoscopia: membranas timpânicas abauladas e hiperemiadas bilateralmente. Não usou antibiótico no último mês e não tem alergias. Conduta:

✓ Amoxicilina

Por quê: < 2 anos, diagnóstico certo (abaulamento), bilateral e febre ≥ 39 °C → antibiótico indicado. Primeira escolha: amoxicilina (80–90 mg/kg/dia), 10 dias nessa idade.

A) Observação

Opção só para > 2 anos (ou 6–23 m unilateral não grave).

B) Amoxicilina

Cobre pneumococo, prioridade.

C) Amox-clav obrigatória

Reservada a amoxicilina recente, conjuntivite purulenta ou falha. "Obrigatória" é absoluto.

D) Azitromicina

Alta resistência do pneumococo; só em alergia grave.

E) Ceftriaxona

Falha terapêutica ou impossibilidade de via oral.

Mesma criança com conjuntivite purulenta junto → pense em H. influenzae → amoxicilina-clavulanato.

Disfonias
5) Homem de 63 anos, tabagista (50 maços-ano) e etilista, com rouquidão progressiva há 5 semanas. Nega dispneia, disfagia ou massa cervical. Recebeu omeprazol por 3 semanas sem melhora. Qual a conduta?

✓ Ver a laringe primeiro

Por quê: rouquidão > 2–3 semanas em tabagista/etilista = câncer de laringe até prova em contrário. O carcinoma glótico dá rouquidão precoce — é justamente a chance de diagnóstico em estádio inicial. Laringoscopia antes de qualquer tratamento empírico; lesão suspeita → microlaringoscopia com biópsia + TC.

A) Laringoscopia

Exame que define diagnóstico e próximo passo.

B) Mais IBP

Tratamento empírico de refluxo só depois de laringe sem lesão suspeita.

C) Fonoterapia

Útil para nódulos/tensão muscular, mas nunca sem diagnóstico em tabagista.

D) ATB + corticoide

Mascara sintomas e atrasa diagnóstico; laringite não é bacteriana.

E) PET-CT

Estadiamento/primário oculto, não investigação inicial de rouquidão.

Tumor supraglótico é mais silencioso na voz: aparece como disfagia, otalgia referida e linfonodo cervical.

Surdez na infância
6) Sobre a triagem auditiva neonatal, analise:
I – Deve ser realizada idealmente antes da alta da maternidade e, no máximo, até o 1º mês de vida.
II – RN que permaneceu mais de 5 dias em UTI neonatal deve ser triado com potencial evocado auditivo de tronco encefálico, pois as emissões otoacústicas não detectam a neuropatia auditiva.
III – A criança que passou na triagem neonatal não precisa de nova avaliação auditiva, mesmo que apresente atraso de linguagem.

✓ I e II

Por quê: meta 1-3-6 (triagem até 1 mês, diagnóstico até 3, intervenção até 6). RN com indicador de risco (UTI > 5 dias) faz PEATE-A, porque a neuropatia auditiva preserva as células ciliadas externas (EOA "passa"). III é falsa: perdas progressivas e adquiridas (CMV, meningite, OME) surgem depois — atraso de fala sempre merece audiometria.

A) Apenas I

Esquece que II também é correta.

B) Apenas II

I é correta.

C) I e III

III é falsa ("não precisa… mesmo que").

D) II e III

III é falsa.

E) I e II

Correta.

"Passou no teste da orelhinha" não é salvo-conduto: é uma foto do nascimento.

Massas cervicais
7) Sobre a investigação de massas cervicais, assinale a alternativa INCORRETA:

✓ C é a incorreta

Por quê: o diagnóstico e a subclassificação de linfoma dependem da arquitetura do linfonodo inteiro — biópsia sempre excisional. "Igualmente diagnóstica" é falso.

A) Maligna até prova em contrário

Verdadeira — 75% das massas > 50 anos são malignas.

B) PAAF

Verdadeira — evita violar o pescoço.

C) Incisional no linfoma

Falsa — é a resposta.

D) Virchow

Verdadeira (ducto torácico drena abdome).

E) Necrose central

Verdadeira.

Duas biópsias com regras opostas: metástase de CEC → evite biópsia aberta (PAAF); linfoma → excisional.

VA pediátrica
8) Menina de 2 anos e meio com coriza e febre baixa há 2 dias acorda à noite com tosse "de cachorro", rouquidão e ruído inspiratório audível em repouso, com leve tiragem supraesternal. Está alerta, sem sialorreia, SatO₂ 95%. Qual a conduta mais adequada?

✓ Crupe moderado

Por quê: idade típica, pródromo viral, tosse ladrante, rouquidão, estridor em repouso = laringotraqueíte viral (crupe) moderada. Dexametasona (dose única) para todos; adrenalina nebulizada quando há estridor em repouso/desconforto, observando 2–4 h pelo efeito rebote.

A) RX obrigatório

Diagnóstico clínico; o sinal da torre não muda conduta.

B) Intubação

Reservada à falência respiratória; ela está alerta e saturando bem.

C) Epiglotite

Epiglotite não tem tosse ladrante; tem toxemia, sialorreia, tripé.

D) Dexa + adrenalina

Conduta padrão.

E) Corpo estranho

Início súbito com engasgo, sem pródromo febril.

Crupe que não responde à adrenalina e fica toxêmico → traqueíte bacteriana (S. aureus).

Hipoacusia
9) Metalúrgico de 45 anos, 20 anos de trabalho sem protetor auricular, refere zumbido bilateral. Audiometria: vias aérea e óssea sobrepostas, simétricas; limiares normais até 2 kHz, queda para 45 dB em 4 kHz e recuperação para 20 dB em 8 kHz. O diagnóstico é:

✓ PAIR

Por quê: neurossensorial (vias sobrepostas), bilateral simétrica, com entalhe em 4 kHz e recuperação em 8 kHz + exposição ocupacional. Zumbido costuma ser o primeiro sintoma. Irreversível; conduta = afastar da exposição/EPI, AASI se necessário, notificação ocupacional.

A) PAIR

Entalhe clássico.

B) Presbiacusia

Rampa descendente sem recuperação em 8 kHz, > 55 anos.

C) Ménière

Unilateral, graves, vertigem episódica.

D) Otosclerose

Condutiva (gap aéreo-ósseo).

E) OME

Condutiva, com gap e timpanometria B.

Recuperação em 8 kHz é o detalhe que separa PAIR de presbiacusia no audiograma.

Faringotonsilites
10) Menino de 9 anos com início súbito de dor de garganta intensa e febre de 38,8 °C. Sem tosse ou coriza. Exame: tonsilas com exsudato, petéquias no palato e linfonodos cervicais anteriores dolorosos. Conduta mais adequada:

✓ Confirmar EBHGA e tratar 10 dias

Por quê: Centor/McIsaac alto (febre, sem tosse, adenopatia anterior, exsudato, 3–14 anos = 5 pontos). Confirmar com teste rápido/cultura e tratar com penicilina/amoxicilina 10 dias para prevenir febre reumática.

A) Sempre viral

Palavra absoluta; EBHGA é 20–30% nessa faixa.

B) Azitromicina

Só em alergia à penicilina.

C) Teste + amoxicilina/penicilina

Conduta padrão.

D) Amigdalectomia

Critérios de Paradise exigem recorrência; absolutos são SAOS e suspeita de malignidade.

E) Negativo encerra

Em criança com alta suspeita, negativo exige cultura (em adulto basta).

Antibiótico iniciado até 9 dias do início dos sintomas ainda previne febre reumática — dá tempo de esperar a cultura.

Disfonias
11) Sobre as lesões de pregas vocais, considere:
I – Nódulos vocais são bilaterais, localizados na junção do terço anterior com o médio, relacionados ao abuso vocal crônico, e a fonoterapia é o tratamento inicial.
II – O pólipo de prega vocal costuma ser unilateral e pode surgir após fonotrauma agudo.
III – A paralisia unilateral de prega vocal é mais frequente à esquerda, pelo trajeto mais longo do nervo laríngeo recorrente em torno do arco aórtico.
IV – A papilomatose respiratória recorrente é causada principalmente pelos HPV 16 e 18.

✓ I, II e III

Por quê: IV troca os tipos: PRR é causada por HPV 6 e 11 (baixo risco oncogênico). HPV 16/18 são os de alto risco, ligados a carcinoma de orofaringe e colo.

A) I e II

Omite III, que é verdadeira.

B) I, II e III

Correta.

C) II, III e IV

Inclui IV (falsa) e exclui I (verdadeira).

D) I, III e IV

Inclui IV.

E) Todas

IV é falsa.

Paralisia bilateral em adução: voz boa e dispneia/estridor — a voz normal não tranquiliza.

Surdez na infância
12) Sobre as causas de surdez na infância, assinale a INCORRETA:

✓ E é a incorreta

Por quê: a primeira metade é verdadeira (~50–60% genéticas), mas a maioria das genéticas é não sindrômica (~70%). Pegadinha típica: frase meio certa, meio errada.

A) CMV

Verdadeira.

B) GJB2

Verdadeira.

C) Pós-meningite

Verdadeira — ossificação pode inviabilizar o implante.

D) OME

Verdadeira.

E) Maioria sindrômica

Falsa — é a resposta.

Síndromes que a banca adora: Waardenburg (mecha branca, heterocromia), Usher (retinose), Pendred (bócio), Alport (rim), Jervell-Lange-Nielsen (QT longo).

Massas cervicais
13) Menina de 5 anos com linfonodo cervical anterior de 1,5 cm, móvel, doloroso, surgido há 10 dias após faringite. Afebril, bom estado geral, sem outros linfonodos ou hepatoesplenomegalia. Conduta:

✓ Observar

Por quê: < 20 anos, 75% das massas são inflamatórias. Linfonodo < 2 cm, móvel, doloroso, pós-IVAS, sem sintomas B = reacional. Investigar se: > 2 cm, crescimento progressivo, persistência > 4–6 semanas, supraclavicular, endurecido/fixo, sintomas B, hepatoesplenomegalia.

A) Reavaliar

Conduta proporcional ao risco.

B) PAAF

Invasiva e desnecessária sem sinais de alarme.

C) Excisional

O dado é verdadeiro, mas não se aplica a um linfonodo reacional típico.

D) TC

Radiação sem indicação; se precisasse de imagem, US.

E) PET-CT

Desproporcional.

"É normal palpar linfonodo" em criança. Suspeito é o que cresce em todas as dimensões.

Hipoacusia
14) Mulher de 46 anos acorda com perda auditiva à direita e zumbido, sem otalgia, otorreia ou vertigem. Otoscopia normal bilateralmente. Weber lateraliza para a esquerda; Rinne positivo bilateral. Conduta mais adequada:

✓ Surdez súbita neurossensorial

Por quê: início em horas, otoscopia normal, Weber para o lado bom e Rinne positivo = NS à direita, súbita. É urgência otológica: confirmar com audiometria, corticoide o mais cedo possível e RM para afastar schwannoma vestibular.

A) Aguardar

Perde a janela terapêutica do corticoide.

B) Lavagem

Otoscopia normal; cerúmen daria perda condutiva (Weber para o lado afetado).

C) Audiometria + corticoide + RM

Conduta correta.

D) Gotas

Não há otite externa.

E) Tubo de ventilação

Tratamento de efusão persistente (condutiva).

Todo paciente com perda NS unilateral ou assimétrica merece RM — schwannoma vestibular pode se apresentar como surdez súbita.

Zumbido
15) Homem de 52 anos com zumbido contínuo, não pulsátil, apenas à esquerda, há 6 meses. Audiometria: perda neurossensorial assimétrica, pior à esquerda, com discriminação vocal de 48% à esquerda e 96% à direita. Próximo passo:

✓ RM com gadolínio

Por quê: zumbido unilateral + perda NS assimétrica + discriminação desproporcionalmente ruim = sinal de alerta retrococlear (schwannoma vestibular). RM com gadolínio é o exame de escolha.

A) Antidepressivo

Não é "consagrado" (mesma pegadinha da Q3) e ignora o alarme.

B) RX

Obsoleto, não mostra tumor de partes moles.

C) Doppler

Pensado para zumbido pulsátil vascular.

D) RM

Correta.

E) TC de seios

Sem relação com o quadro.

Unilateral é a palavra que muda tudo em zumbido, surdez e rinorreia.

08 / Revisão relâmpago

25 perguntas para a véspera.

Responda em voz alta em até 10 segundos cada; só depois toque. Marque mentalmente as que errou e repita só essas antes de dormir e na manhã da prova.

Rinne negativo à direita e Weber para a direita: qual perda?

Condutiva à direita.

Rinne positivo bilateral e Weber para a esquerda?

Neurossensorial à direita (Weber foge do lado com perda NS).

Qual frequência entalha primeiro na PAIR e qual o limiar de exposição?

4 kHz (faixa 3–6 kHz), recuperação em 8 kHz; exposição > 85–90 dB por 8 h/dia. Irreversível.

Formato da curva na presbiacusia e na Ménière?

Presbiacusia: rampa descendente (agudos), bilateral simétrica. Ménière: ascendente (graves), unilateral e flutuante.

Otosclerose: tipo de perda, timpanometria e cirurgia?

Condutiva (fixação do estribo), curva As, reflexo estapediano ausente; estapedotomia/estapedectomia ou AASI.

Timpanometria tipo B significa…?

Curva plana: efusão na orelha média (OME) ou perfuração/tubo (então com volume aumentado).

Definição e conduta na surdez súbita?

≥ 30 dB em 3 frequências contíguas em ≤ 72 h; audiometria, corticoide precoce, RM com gadolínio.

Meta 1-3-6 da triagem auditiva neonatal?

Triagem até 1 mês, diagnóstico até 3 meses, intervenção até 6 meses.

RN de UTI neonatal por 10 dias: EOA ou PEATE-A? Por quê?

PEATE-A — as EOA não detectam neuropatia auditiva, mais frequente nesse grupo de risco.

Principal causa não genética de surdez congênita? E o gene mais comum?

CMV congênito; GJB2 (conexina 26), não sindrômica autossômica recessiva.

Estridor bifásico sugere lesão onde?

Glote/subglote fixa: estenose subglótica, hemangioma, papilomatose. Inspiratório = supraglote/glote dinâmica; expiratório = traqueia intratorácica.

Causa mais comum de estridor congênito e quando resolve?

Laringomalácia; resolve até 18–24 meses. Diagnóstico por nasofibro acordado.

RN com cianose que melhora ao chorar?

Atresia de coanas bilateral (respirador nasal obrigatório) — urgência; cânula oral de McGovern. Associação CHARGE.

Três achados que diferenciam epiglotite de crupe e o que NÃO fazer?

Toxemia com início em horas, sialorreia/disfagia com voz abafada, posição de tripé sem tosse ladrante. Não examinar a orofaringe, não deitar, não mandar ao RX: via aérea em bloco.

Hemangioma subglótico: pista cutânea e tratamento?

Hemangioma em "barba"/perioral; propranolol.

Pico de crescimento da adenoide e da tonsila palatina?

Adenoide 2–4 anos (involui); tonsila palatina 2–6 anos (não involui, fica proporcionalmente menor).

Nódulo × pólipo: lateralidade e tratamento?

Nódulos: bilaterais, fonotrauma crônico, fonoterapia. Pólipo: unilateral, fonotrauma agudo, microcirurgia.

Único músculo abdutor da laringe e sua inervação?

Cricoaritenóideo posterior ("músculo da vida"), laríngeo recorrente. Cricotireóideo é o único intrínseco inervado pelo laríngeo superior.

Paralisia bilateral de pregas vocais pós-tireoidectomia: como está a voz e qual o risco?

Voz quase normal (pregas em adução), mas estridor e dispneia — risco de obstrução; traqueostomia.

Rouquidão em tabagista: quanto tempo até laringoscopia?

> 2–3 semanas → laringoscopia antes de qualquer tratamento empírico.

Massas cervicais por idade: < 20, 20–50, > 50 anos?

< 20: 75% inflamatórias; 20–50: 45% inflamatórias / 45% tumores benignos; > 50: 75% malignas.

Linfonodo nível II metastático: primário mais provável?

Orofaringe (tonsila, base de língua); também cavidade oral, supraglote, rinofaringe. Não é esôfago.

Metástase de CEC × linfoma: qual biópsia em cada?

Metástase: exame da VADS + PAAF (evitar biópsia aberta). Linfoma: biópsia excisional (nunca incisional).

Cisto tireoglosso: sinal ao exame e nome da cirurgia?

Linha média, sobe com a deglutição e a protrusão da língua; cirurgia de Sistrunk (com corpo do hioide), após US confirmar tireoide tópica.

Otalgia com otoscopia normal: raciocínio?

Otalgia referida (V, VII, IX, X, C2–C3): ATM, dentes, faringe, laringe/hipofaringe (neoplasia em tabagista), coluna cervical → exame completo com nasofibrolaringoscopia.

ORL,na véspera.

O que a prova realmente cobra.

Peso por tema

Tabela questão → tema → conceito → formato

Gabarito resolvido

Como atacar a questão.

Julgue cada frase isolada

"Nunca", "sempre", "consagrado"

Circule a negação

Comece pelo item mais seguro

Idade · tempo · gravidade

"Qual o primeiro exame?"

Fluxo de eliminação

Os cinco temas da quinta-feira.

Hipoacusia no adulto.

O mínimo de anatomia que decide a questão

Diapasão (512 Hz): Rinne e Weber

Rinne — compara vias no mesmo ouvido

Weber — compara os dois ouvidos

Laboratório de diapasão

Audiometria: tipo e grau

As quatro curvas que caem

Imitanciometria (timpanometria)

EOA × BERA (PEATE)

Surdez na infância.

Etiologia

Genética (~50–60%)

Não genética — pré e perinatal

Pós-natal / adquirida

Triagem auditiva neonatal — fluxo

Obstrução de via aérea em crianças.

Ronco

Estridor

Congênitas — as que caem

Adquiridas agudas — crupe × epiglotite × traqueíte × corpo estranho

Consultório (acordado)

Bloco cirúrgico (anestesia)

Disfonias — bloco essencial.

Anatomia que cai (do ULTIMATE)

Estrutura

Inervação (vago)

Causas por faixa etária

Criança

Adulto jovem / meia-idade

Idoso / tabagista

Nódulos × pólipos × cistos

Paralisia de prega vocal

Unilateral

Bilateral

Câncer de laringe

Laringite, refluxo e papilomatose

Laringite aguda

Refluxo laringofaríngeo

Papilomatose (PRR)

Massas cervicais.

Abordagem do adulto com massa suspeita

Nível cervical → onde está o primário

Congênitas — as duas que confundem

Cisto do ducto tireoglosso

Cisto branquial (2º arco)

Infecciosas / inflamatórias

Reacional / aguda

Crônica granulomatosa

Neoplásicas

Linfonodo metastático

Linfoma

O resto do ULTIMATE, em versão compacta.

Zumbido

Fisiopatologia e etiologia

Investigação e tratamento

Otalgia e otites.

OMA — essencial

Antibiótico na OMA

Rinossinusites e complicações.

Diagnóstico e exames

Tratamento

Faringotonsilites

Viral × estreptocócica

Conduta

Os pares que derrubam alternativas.

ORL,
na véspera.